医保基金是人民群众的“治病钱、救命钱”。今年以来，桐城市医保局秉持“坚持人民至上”服务理念，以学党史抓住“为民办实事”的契机，优化经办、强力监管，准确把握医保领域民生新需求、监管新要求、服务新追求，加速构筑协同高效的医保服务监管体系。日前，安庆市医保局连发三封表扬函点赞桐城市基层医保信息平台建设、医保参保缴费及基金监管等工作。
尽善尽美即时做好系统完善
今年以来，该市医保局以启用上线国家医保信息系统新平台为契机，前期主动组织业务骨干参与省、市运行测试，为解决群众急难愁盼问题提供“桐城方案”。
上线后，在优先保障群众共性化业务的前提下，梳理新平台初期存在的运行不稳定、功能不完善、算法不精准等短板，汇总反馈，并结合自身实际，将部分报销结算出现偏差、病种编码有误、诊断与手术不符等问题，与工程师对接，全部实行手工操作结算，确保参保群众“不吃亏”、基金支付“有依据”。
同时，桐城市医保局适时组织经办机构、两定机构及基层窗口等，开展新信息平台系统使用培训。目前，共反馈建议75条（含前期测试）；手工修正报销待遇约13500人次，涉及约6964万元；开展专题培训5场次，参训达500余人次。
尽心尽力全力保障待遇享受
据悉，桐城市医保局树立“医保基金全周期”思维，以抓参保征缴工作为工作龙头，将其列为“一把手工程”，实行“逢会必提”“慢进必督”“不进必通报”推进模式，高位推进，确保应收尽收、做大基金“盘子”。
据介绍，桐城市医保局以抓系统行风为载体，积极打造“四最”“五心”经办窗口、推进DIP省级试点等支付方式改革、完善长期护理保险试点等工作，“吃干榨净”各项惠民政策、试点制度，提升群众获得感。目前，该市2022年参保率超96%，率先完成目标任务；全年享受待遇共计106.69万人次，医保基金支付50449.83万元，范围内报销比例达71.6%。
尽职尽责实现基金闭环监管
桐城市医保局秉持医保基金是人民群众的“保命钱”，坚持事前、事中、事后全流程监管，结合日常审核、网络监控及大数据信息，动态管理。对全市二级、一级定点医疗机构进行全覆盖现场检查，对村级卫生室和定点医药机构开展数据专项排查，从各个环节上实行全程、规范化管理。
同时，针对各时期工作重点，综合运用系统监测“找”，上门定点“问”，翻阅票据“查 ”，畅通渠道“听”等手段，开展重点整治，并适时配合省市飞检行动。截至目前，结合省、安庆市两级飞行检查和交叉检查，全市共现场核查医药机构430家，追回医保基金200余万元，暂停医保服务协议3家，共处理违规医药机构53家，处理医保医师6名。
