为规范定点零售药店配售药服务管理,重点加强医保慢性病定点零售药店的监管,有效防范违规行为的发生,在扩容远程实时监控网点数量的基础上,桐城市医保中心运用“大数据思维”,创新办法,从数据背后发掘有价值的信息,推动形成监控监管工作的“新常态”。
建立数据交互机制,实现零售第一手资料实时获取。桐城市医保中心将市医保慢性病定点零售药店的GSP管理系统以及进、销、存管理软件与医保系统进行对接,桐城市医保中心可实时调取相关数据,掌握相关药品进货、销售、存储的动态情况,并结合已建立的药店视频监控系统,实现对销售行为、销售明细和药品管理等第一手资料的实时获取及同步监管,利于查证工作的开展,一举破解“违规行为取证难”这一难题,以科技手段、数据思维促使定点零售药店自觉遵守医保政策,履行服务协议。
建立信息比对机制,实现监管工作有的放矢。在实行慢性病参保群众定点药店零售系统购药实名制的基础上,桐城市医保中心建立起药店进销存系统零售“扫码数据”和金保工程医保系统“刷卡数据”的比对机制,做到购药人员姓名、金额、明细、时间等信息一一对应。并将比对过程中不一致的零售记录移交相关科室,进行重点核查、动态管理,提升了对定点零售药店的精细化管理水平,提高了监管效率。
此次创新举措,有效地提高了定点单位合理使用医保基金的自律性,打造出市医保中心监管工作的“新常态”,有力地保证了基金的平稳、安全。